メンタルヘルスの病気はこころの症状だけでなく、体の症状が出ることが多いです。
こころの調子が悪くなると、体の調子が悪くなります。逆も同じです。心身一如という言葉の通り、こころと体は一体です。
うつ病のこころと体の症状
うつ病では気持ちの落ち込み、意欲の低下、今まで楽しめていたことが楽しめないといったこころの症状が有名です。
食欲不振、不眠、倦怠感、体の痛みといった体の症状もよく認められます。
初期症状が体の症状だけの場合があります。その際には内科などを受診され、胃薬などが処方されます。体の症状もメンタル面が原因だと良くならないことがあります。
徐々にこころの症状が目立つようになり、身体科(内科、産婦人科など)からメンタルクリニックを勧められ、うつ病という診断にたどり着くまで時間がかかることがあります。
パニック障害のこころと体の症状
パニック障害では過呼吸、呼吸困難、発汗、動悸といった体の症状が有名です。
乗り物に乗りたくない、症状がまた出るのではといった心の症状も一般的です。
初めは過呼吸や動悸といった体の症状のことが多いです。電車内で過呼吸発作を起こして救急搬送されることがあります。救急科で採血や心電図などで検査が行われて、身体的に問題が無いと判断された後に、メンタルクリニックを受診され、パニック障害と診断されることがよくあります。
他のメンタルの病気でもこころと体の両方の症状があることが多い
メンタルの病気はこころの症状だけということは少ないです。
体の症状があった場合、胃痛でも頭痛でも、内科などで治療をしてもなかなか治らなかったり、職場や家庭にストレスがあったり、以前とは何か違うような気がした場合には気軽にメンタルクリニックを受診されることをお勧めします。
また、職場にメンタルヘルスの専門医の産業医がいる場合には、気軽に産業医面談を申し出ることも重要です。
こころの症状からメンタルの病名が分かるか
こころの症状だけでメンタルの病名は分かりません。
気持ちの落ち込みがあればうつ病とは言えません。幻聴が聞こえるから統合失調症とは言えません。
気持ちの落ち込みは適応障害や不安障害など、幻聴はうつ病や脳卒中などでも認められることがあります。メンタルの病気ではない健常な方でも気持ちの落ち込みや幻聴を感JR言うことがあります。
メンタルヘルスの専門家は患者さんの言葉の内容だけでなく、表情、言葉の抑揚、生活機能、各種検査などで病状を評価し、診断をしています。
メンタルの病気で多いこころの症状
憂うつな気持ち、意欲が出ない、趣味を楽しめない、仕事に行けない、不安が強い、焦る、イライラする、集中力が低下する、本を読んでも頭に入らない
→うつ病でよくある症状です。適応障害、統合失調症などでも認められます。
気持ちが高ぶる、何でもできそうな気がする
→躁うつ病でよくある症状です。他の病気でも認められることがあります。
無いものを感じる、襲われそうな気がする、誰かに監視されているように思う、自分は素晴らしい能力を持っていると思う、頭の中に考えていることが話さなくても誰かに伝わる、小さな音が大きく感じる
→統合失調症でよくある症状です。他の病気でも認められることがあります。
周囲に共感できない、空気が読めない、コミュニケーションがうまくとれない、自我が抑制できない
→自閉症スペクトラム障害(広汎性発達障害、アスペルガー症候群)でよくある症状です。他の病気でも認められることがあります。
メンタルの病気で多い体の症状
体の症状がある場合には、内科などを受診して、体の病気があるかどうかを検査することが大切です。
体の検査や治療をして、「体の病気ではない」と診断された場合にメンタルの病気を考えます。
睡眠の症状
寝られない、寝ても起きてしまう、たくさん寝てしまう、寝なくても元気、寝ている際に異常な行動をする
消化器の症状
食欲がない、たくさん食べてしまう、嘔吐してしまう、吐気がある、腹痛がある、下痢がある、便秘がある
呼吸器の症状
過呼吸になる、息苦しさを感じる、喉や胸のつかえ感がある
循環器系の症状
動悸がある、立ちくらみがある、めまいがある
皮膚の症状
多汗がある、冷感がある、ほてりがある
痛みの症状
頭痛がある、手先が痛い、腰が痛い、胸が痛い、胃が痛い
セクシャルハラスメントは性的な言動で周囲へ悪影響を及ぼすことです。女性が被害者の場合が多いですが、男性が被害者の場合もあります。また、直接的な被害者だけでなく、職場全体に悪影響を及ぼします。
セクハラの職場への影響
職場にセクシャルハラスメントがあると、職場全体の労働意欲を低下させ、時に精神的な病気につながることがあります。
職場の雰囲気が悪くなり、労働者にとっても会社にとってもデメリットしかありません。
セクシャルハラスメントがある職場において、従業員が一度に大量に退職する事例もあるようです。
セクシャルハラスメントの分類
以下のように分類されています。性的な言動によって周囲に不快感を与えていれば、セクシャルハラスメントになるとご理解下さい。
対価型セクシャルハラスメント
意思に反する性的な言動に対する労働者の対応により、被害者が就労上の不利益を受けることです。
例えば、部長が新入社員に対して性的な関係を要求し、新入社員がそれを拒否したため、部署異動を行うことが当てはまります。
上司が女性社員の体を触ることはこれに該当します。
環境型セクシュアルハラスメント
意思に反する性的な言動により就業環境が不快なものとなり、被害者が能力の発揮に重大な悪影響が生じることです。
例えば、男性社員が職場で大声で卑猥なことを笑いながら話していたり、ヌード写真をパソコンのデスクトップに設定することはこれに該当します。
セクシャルハラスメントを当事者間の問題と片付けず、会社全体でこのようなハラスメントを許さず、被害者が相談しやすい体制を作ることが大切です。
産業医として職場で数多くの診断書を拝見していますが、診断書の病名に「うつ病」、「適応障害」と記載されることが多いです。人事担当から「うつ病と適応障害の違いが知りたい」と質問を受けることがあります。
うつ病と適応障害の違い
うつ病と適合障害は混同されがちですが、下記表の通り、明確な違いがあります。
| 病名 |
うつ病 |
適応障害 |
| 原因 |
原因が無い時がある |
はっきりとした原因がある
1～3ヶ月以内に発症 |
| 症状 |
憂うつな気持ち、意欲の低下、興味や関心の喪失がある
食欲不振、不眠などの身体的な症状を伴うことがある |
憂うつな気持ち、意欲の低下、不安といった症状が出現し、多様性がある
|
| 病気の期間 |
2週間以上持続する |
原因が除外された後、速やかに軽快する
半年以内に症状が良くなる |
| 症状が良くなる、悪くなる場面 |
自宅でも職場でも体調が悪い
午前中を中心に体調が悪い |
自宅では元気だが、職場では体調が悪い |
| その他 |
古典的なうつ病だけでなく、新型うつ病・現代型うつ病、抑うつ神経症もうつ病と診断されることがある |
うつ病や、PTSD(死の恐れなどの重大なストレスが原因)などの診断基準を満たさない |
適応障害の場合は職場で不調、家では元気という場合がある
職場のストレスが原因で適応障害となった場合、職場では不調であっても、休日は元気に過ごせる場合があります。
適応障害であっても休日に仕事の事を考え、体調不良が平日も休日も変らずに続くこともあります。
うつ病の場合は曜日に関係無く元気が無いことが多いようです。
うつ病、適応障害の場合の対応
職場の環境調整
過重労働、ハラスメント、業務量が非常に多い、慣れない仕事といった、職場環境に問題があればそれらを改善して下さい。
1-2週間休暇を取っても、職場復帰後にこれらのストレス要因が残っていれば、職場復帰後に再発する確率が非常に高くなります。
不調者でた職場は、不調者以外の同僚も多かれ少なかれストレスを抱えながら働いています。職場環境の調整を行わなければ、他の従業員が心身の不調になり、時に労働トラブルの要因にもなります。
休ませる
遅刻早退欠勤などの勤怠不良が目立つ、明らかに以前のように円滑に仕事を進められない、体調が明らかに悪そうなどがあれば休ませる必要があります。
有給休暇を取得する場合であれば休暇の理由について問われませんが、1週間以上休むことが予想されたり、明らかに体調が悪い場合は、診断書の提出を求めた上で休ませることが望ましいです。
通院する
人事労務担当や上司から不調者に対して「メンタルクリニックに行ってみたら？」となかなか言えないものです。「体調が悪いようだから通院してみたら？」と診療科を限定せずに通院を促してもいいかもしれません。
内科や婦人科に通院してみて、体調が回復しない場合は、主治医から「メンタルクリニックや心療内科に通ってみては？」と言われることが多いです。
場合によっては産業医面談を行い、産業医に「メンタルクリニックへの通院」について伝えてもらってもいいかもしれません。
産業医面談で産業医がメンタルに問題があると判断した場合、産業医が不調者に「メンタルクリニックに通院してみては？」と伝えます。
産業医面談を行う
通院の有無に関係無く、労働者や職場のことを熟知している産業医と面談を行い、産業医が不調者の体調の状況を判断することがあります。
不調者は色々な症状があっても、「何科に通院していいか分からない」と感じていることが多く、産業医が病状に応じて通院先や、診療科についてアドバイスをすることができます。
職場復帰が可能という診断書が提出された場合には、産業医面談を経て職場復帰の手続きを行うことが望ましいです。主治医は職場の事情を十分に知っていることは少ないです。不調者や職場の状況を熟知する産業医は、復帰の可否だけでなく、その後の職場環境の調整などについても意見を述べることができます。
一般的に主治医の意見と、産業医の意見が異なった場合、産業医の意見を優先にします。
産業医として休ませるかどうかの判断をする際には、仕事を続けられる体調か、仕事を通じて体調が悪化しないか、体調が万全でなくても最低限の仕事を就業規則通りの勤務時間で行えるかなどの指標で評価をしています。
参照：適応障害 / うつ病
産業医の立場で診断書を精査していると、診断書の病名に「自律神経失調症」と記載されていることが度々あります。
ここ数年で「自律神経失調症」という名前を用いる頻度が減っていますが、ICD-10（世界保健機関の診断基準）の精神障害のカテゴリーに自律神経失調症という病名が記載されていないことが原因かもしれません。
一方、「パニック障害」はICD-10に記載されており、メンタルヘルスの専門家はこの病名を日常的に使っています。
皆様のご想像の通り、「パニック障害」は過呼吸、多汗、動悸などが認められる病気ですが、自律神経失調症と比較して考えると分かりやすいです。
自律神経失調症とは
上述の通り、ICD-10には自律神経失調症という病名は存在しません。
自律神経は交感神経と副交感神経のことで、これらの神経は自分自身でコントロールをすることができません。
交感神経はストレスがあると自動的に反応する神経であり、動悸、発汗などにつながります。副交感神経はリラックスしていると自動的に反応する神経であり、徐脈、安心などにつながります。
自律神経失調症は自律神経の乱れ（交感神経が強くなり、副交感神経が弱くなる）が原因と言われています。
自律神経症状とはめまい、動悸、吐気、呼吸苦、過呼吸、発汗、腹痛、下痢などで、自律神経の乱れが原因となります。
つまり、自律神経失調症は自律神経の乱れのため、自律神経失調症があり、日常生活に支障を及ぼしている状態のことです。
パニック障害とは
パニック障害とパニック発作は同一ではありません。
パニック発作は自律神経症状と同じでめまい、動悸、吐気、呼吸苦、過呼吸、発汗、腹痛、下痢などが認められます。
パニック発作はうつ病、統合失調症などでも認められることがあります。
パニック障害はパニック発作だけでなく、予期不安（パニック発作が起こるのではという不安）や、場所への恐怖（電車や会議室、人混みなど）が認められることがあります。
パニック障害はパニック発作（自律神経症状）が持続し、予期不安や場所への恐怖などのため、日常生活に支障を及ぼしている状態です。
自律神経失調症≒パニック障害と考えることができます。
診断書でよくあるパターン
診断書にはパニック障害のことを自律神経失調症と記載していることがあります。
会社にパニック障害という診断名を隠したい、患者さまにパニック障害という病名を伝えたくない、主治医がパニック障害かどうか診断ができない場合などに自律神経失調症という病名をつけることがあります。
診断書の内容に疑問がある場合にはメンタルヘルスを専門とする産業医に相談をすることが大切です。